青少年近视眼防控需要建立综合防控体系,,专家述评

2亿青少年1亿近视眼

2017-05-09 中华眼视光学与视觉科学杂志

专家述评

文章来源：蓝卫忠,杨智宽.青少年眼防控需要建立综合防控体系[J].中华眼视光学与视觉科学杂志,2017,19(4):193-197.

摘 要

我国是眼大国，患病人数居全球首位，对个人、家庭以及国家都带来了严重的影响。眼是多因素致病的结果，其发病机制复杂，有效防控需有全局观念，不能盲人摸象。笔者从眼防控总的目标入手，基于当前对眼的认识，就眼的临床分类、最新研究进展对临床工作的指导意义等作一评述，供眼科同道们参考。

【关键词】 ；  防控体系；  青少年

全  文

我国是眼大国，据估计，我国5岁以上人口中罹患的人数已高达4.5亿[1]。不仅影响了患者的生活质量，也增加了因屈光检查及验配眼镜带来的经济负担。在新加坡，平均每位患者每年用于屈光检查、框架眼镜或接触镜的费用支出可达709美元。为终生疾病，若有80年的病史，则该项支出可高达17 020美元，这还不包括可能进行的屈光手术治疗（每人每年3 851美元）及其并发症的处理费用（每人每年26美元）[2，3]。在我国，若按照每副眼镜200元计算，每年因验光配镜相关的支出也可高达数亿元。眼患病人数众多，不但是一个严峻的公共卫生问题，同时还是一个关系国防安全的重大问题，最新的征兵要求就不得不降低裸眼视力的标准。去年底，国家卫生计生委办公厅、教育部办公厅、国家体育总局办公厅联合印发了《关于加强儿童青少年防控工作的指导意见》，这是继2007年中共中央国务院、2008年国家教育部先后发文要求加强眼防控工作之后的又一重要文件，足见眼防控工作之紧迫！基于目前对于眼的认识，鄙以为眼有效防控之实现，务必先理清以下思路。

1  眼防控总的目标

眼防控工作，首先要确定总的防控策略，一是降低人群总的发病率，从而减轻因此造成的经济负担，提高全民视觉健康；二是控制患者度数的加深，降低高度眼的发病率；三是预防高度并发症的发生，因为高度可能造成视网膜脱离、等严重并发症，是致盲的原因。

2  明确眼的分类有利于指导眼的防控

根据发病的主要病因，眼分为遗传性眼、获得性眼和并发性眼3类。各类的防控策略及处理方法不同。

2.1  遗传性眼

遗传因素对眼，尤其是高度眼的发生起着重要作用[4]。双生子研究业已证实，眼轴长度、角膜曲率等眼球生物参数与基因密切相关，其中眼轴长度的基因相关性可达93%[5]，屈光不正的关联性也高达81%[6]。在校正了环境因素的影响后，遗传因素对高度眼的发病时间和进展程度仍然起主要作用[7]。双亲眼史也与后代的眼发生率有关，如新加坡一项纵向研究发现，眼父母的孩子比非眼父母的孩子患的危险高1.6倍[8]。对于有明显高度家族史（如双方父母均为高度）或发病过早（4岁前屈光度已为的）、进展过快（大于1.50 D/年）的，应归类为遗传性。由于遗传因素目前尚属于不可改变因素，因此对于该类眼，预防的意义远大于控制。应积极向未婚未育青年宣传遗传性眼的危害，让更多的人了解高度眼之间通婚下一代发生高度眼的危险性，提倡优生优育，降低遗传性眼的发病率。

2.2  后天获得性眼

眼的发病率在过去数十年间迅猛增高，提示社会环境、生活方式等环境因素的改变对眼的发病发挥主要作用[9]；实际上，大部分的眼并无高度家族史等先天因素，属于后天获得性眼。由于其发病一般始于学龄期，因此西方部分学者也称之为“学校性”（School myopia）。

既往关于后天获得性眼的可能致病环境因素的研究很多，包括近距离工作（Near work）、户外活动（Outdoor activity）、照明环境、阅读视标难易程度、饮食习惯、维生素D摄入量等等，其中近距离工作过多和（或）户外活动过少是目前认为与后天获得性眼关系最密切的两大环境因素。关于近距离工作与眼关系的一项经典研究是对爱斯基摩人进行的观察：祖辈和父辈爱斯基摩人的眼患病率几乎为零，但自从普及学校教育后，青年一代的患病率高达58%，这显然与青年一代近距离工作过多密切相关[10]。另一方面，近年数个研究[11，12]均发现户外活动时间的长短与眼度数的高低呈负相关，即户外活动的时间越长，的度数越低。Dirani等[13]进一步研究发现，室内运动与眼的发生发展无关，而在户外即使没有进行体育运动，仍有助于减少眼的发生。这表明，户外活动的保护作用主要来源于户外的暴露时间，而并非活动本身，是眼的一个独立性保护因素。还有一些专家研究认为，户外的高强度光照是其中的重要原因[14-16]，但是否与光照的其他特性有关尚在进一步研究中。

与遗传性眼不同，后天获得性眼由于与环境因素密切相关，因此为有效防控眼提供了较多的可操作空间，这也为我们确定了青少年眼防控工作的重点。

2.3  并发性眼

临床上，还有一小部分眼是某些疾病的伴随症状，比如马凡综合征、视网膜色素变性、圆锥角膜、早期晶状体的屈光指数改变等，这类眼归类为并发性眼（部分学者把先天性或发育性眼也归入此类）。对于该类眼应积极明确原发疾病并进行治疗，同时避免其他并发症的发生。

3  需要用眼研究的新进展来指导青少年眼的防控

青少年眼的防控工作最重要的是强调科学性，需要根据眼研究的前沿理论作指导。目前眼研究领域的形觉剥夺学说、光学离焦学说、调节滞后学说、周边视网膜离焦学说等得到了学界的普遍认可[17，18]，可用于指导青少年眼的防控工作。

3.1  形觉剥夺学说与眼防控

动物研究证实，缝合眼睑、配戴磨砂镜片等手段可诱导出实验性，由于这些手段会全部或在一定程度上剥夺视觉信号对屈光发育的刺激，因此被称为形觉剥夺性（Form deprivation myopia，FDM）[19，20]。在临床上，先天性上睑下垂、先天性等疾病会造成类似的形觉剥夺效果，在早期即可导致眼[21]。对此需要早期干预，去除形觉剥夺因素，降低发生眼的风险和程度；同时，需要指导青少年学生在用眼过程中避免形觉剥夺的情况发生。

3.2  远视性光学离焦学说与眼防控

实验性眼还可以通过配戴凹透镜的方法来诱导[22]。由于凹透镜使光线发散，因此令焦点后移形成远视性离焦。动物研究发现，视网膜能识别离焦信号，眼轴主动增长，导致眼发生和不断加深。该类实验性眼称为光学离焦性眼（Lens-induced myopia，LIM）。临床上发现，正视或患者普遍存在调节滞后（调节反应小于调节需求的状态）[23-27]，即成像焦点落在视网膜后方，因此认为这是发生发展的可能原因；双光镜、渐进镜就是基于该理论而应用于眼防控的。然而，循证医学发现，该类手段的干预效果并不理想。近年的研究发现，除中央视网膜外，周边视网膜的离焦或者模糊同样会引起实验性[28，29]，随后开发出来的能同时矫正中央、周边离焦的光学产品（包括控制周边视网膜离焦的软性角膜接触镜等）取得了比双光镜、渐变多焦点眼镜更好的防控效果，进一步验证了光学离焦学说[30]。角膜塑形镜在中国的广泛使用是基于其良好的控制效果，其控制的机理目前亦认为与改善视网膜周边离焦有关。

4  环境因素所致的后天获得性眼是防控的重点

后天获得性眼由于其环境因素相对比较明确、可控，而且为眼的主要类型，所以应成为目前防控的重点。

4.1  近距离工作与眼防控

大量的研究表明，过多的近距离工作是发生眼的重要原因。追本溯源，减轻学生课业负担，减少近距离工作显然是进行眼有效防控的首要手段。另外，随着电子产品的日益普及和流行，移动电话、电脑等电子屏幕已成为青少年近距离工作的另一个重要来源。要切实减少近距离用眼负荷，一方面需要学校、家长联动，培养儿童青少年良好的用眼习惯，另一方面还可以通过本期温龙波等研发的可穿戴智能设备对工作距离过近、用眼时间过长等不良习惯进行纠正。

4.2  户外活动与眼防控

如果从操作便利性以及成本效益的角度来分析，增加户外活动时间是一个更值得推崇的方法，因为最近广州和台湾2个研究小组先后证实增加户外暴露时间能显著降低发生眼的风险：广州的研究小组通过在正常课程以外每天增加1节课外活动课（约40 min），发现干预组1年的眼累积发病率显著低于对照组（28.8% vs. 38.2%）[12]；台湾的研究小组则通过课间时间鼓励学生进行户外活动的形式（合共80 min/d）进行干预，也获得了类似的研究结果（8.4% vs. 17.6%）[31]。有研究数据显示，若能把每周的户外活动时间从不到5 h提高到14 h或以上，发生眼的风险就能降低1/3[32]，然而据统计，国内大城市如北京城区小学生平均每天的户外活动时间仅1.1 h[33]，因此学校、家长督促孩子多进行户外活动的意识亟待提高！

4.3  需要特别强调“用眼行为模式（Behavioral pattern）”在眼防控中的意义

近年来，动物研究发现，眼轴生长调控效应的大小除取决于刺激因素的作用时间外，还与其时间作用模式密切相关。具体来说，光学离焦并非作用时间越长、效应越明显，而存在一定的效应平台期以及效应残留期，呈现一种非线性关系；而且，研究还发现，在总时间剂量一样的情况下，间断刺激模式产生的效应要明显高于持续刺激的模式。例如，每次配戴凸透镜2 min、每天配戴14次所产生的相对性远视要比每天只配戴1次、时间为28 min的效果强1.4倍[34]；又比如，同样是5 h的总强光暴露时间，持续暴露的方式大概只能抑制60%的实验性，然而，间断式的暴露方式却能接近100%的抑制效果[35]。

这些研究的发现具有重大的现实意义，因为在目前的教育体制下，学生学习压力不断攀升，大幅度地减轻学习负担或者提高户外活动时间在短期内较难实现，但却可能可以通过改变用眼模式的方式取得较好的眼防控效果。其实，美国眼科学会就提倡“20-20-20”[36]的用眼习惯，即每近距离用眼20 min，需要视远20英尺，让眼睛休息20 s，虽然“20-20-20”的提法未免有“纯粹便于记忆”之嫌（美国的通用视力记录方法为分数法，20/20等同于小数记录法的1.0视力），但基于时间作用模式的理论，该建议也不无道理。类似本期温龙波等研发的智能设备，能动态监测视近距离、周边光照等环境因素，为研究这些环境因素的时间作用模式与发生发展的关系提供了一个重要的工具，为进一步提供更科学、有效的用眼模式建议来防控眼奠定了良好的基础。

5  危险人群的眼防控

鉴于目前仍无满意的眼控制手段，通过眼预测（Prediction of myopia）来发现眼的高危人群进行针对性重点防控就显得尤为重要，应重点关注低年级学生，甚至是幼儿园儿童等目标人群。我们可以通过以下几个维度对危险人群的发病风险进行预测：①高度的家族史：通过了解父母双方的屈光水平，推测小孩罹患高度的风险；②远视储备：通过睫状肌验光明确小孩的远视度数，并与同年龄的正常范围作对比，明确远视储备量；③双眼视功能：进行包括调节反应、正负相对调节、调节灵敏度、AC/A以及远近集合眼位等双眼视功能检查；④用眼习惯以及视觉环境：通过“云夹”等新面世的设备对用眼负荷、用眼模式、周边照度以及照度的时间变化模式等环境因素进行全面、客观的测量。综合上述几方面的因素，我们就可以把目标人群划分为高危、中危以及低危人群，告知家长并进行相关的宣传教育，以最大程度降低眼的患病率，或将眼的发病年龄推后。

6  强调青少年眼防控必须建立综合防控体系

组建专业的防控队伍是眼防控的前提，通过建立青少年眼球发育及屈光档案进行个体及群体的干预是关键，但仅靠专业人员来防控我国的眼是不可能的，需要全社会参与青少年眼的防控工作，包括政府的政策支持、教育部门减轻学生的作业负担以及家长的配合参与，这些都是青少年眼防控工作取得成功的基础；在此基础上，结合危险人群的预测、科学用眼模式的倡导、改善调节滞后及周边视网膜离焦矫正技术的应用等综合措施所建立的青少年眼防控体系，才是我国青少年眼防控的正确道路。

眼防控任重而道远，基于当前对眼的认识，建立综合防控体系是必由之路，只有通过各方的共同努力，多层次、多角度地对眼进行综合防控，才可能在这场攻坚战中取得最终胜利！

青少年近视眼：预防与矫正

我国是近视眼的高发季节其他地区，青少年年近视眼的患上率逐年递减快速上升，并有向学龄前化、实际高度数不断发展的总体趋势。所以，升学压力巨大、于生惟妙代化其它相关的环境中重要因素如一台电脑推广普及等，还将对近视眼患上率结果产生仍会持续造成影响。广大中小学生夜间视力出现下降是当前我国造成影响青少年年人健康的一个关键核心问题，实际关系到这个民族历史人健康基本素质的大幅度提高。近视眼不光仅是医学中核心问题，所以已更成广大人民群众所携手很关心的整个社会核心问题。如何去各项举措更有效地防治近视、保护自己青少年年夜间视力，是当前我国需要解决的问题的小事，的要妇孺皆知、许多人中来的小事。但截至目前还有众多人对近视眼的防治其他知识进一步了解较少，甚或于在预防和控制上非常重视不足、在治疗方式上两种方法方法不当，从而了近视的再次发生与不断发展。也是另一名重点内容从事教学屈光专业方向的白内障，深感有责任与义务对广叫二青年少近一步普及推广 近视眼的科学的研究防治两种方法。为此，针对中国截至目前广大近视朋友说所要进一步了解的、观注的这些核心问题，可借鉴当今时代国际和国内近视限研究中的新阶段成果，并有机结合她十几年临床医生工作……的实操经验体味，编写工作了这《青少年年近视眼：预防和控制与矫正后》，衷心希望在近视眼防治其他知识的作宣传推广普及其它方面尽维持生计之力。 近年来，近视眼矫正后二次手术广为持续开展，有日渐多的近视眼女性患者会选择二次手术治疗方式，为此，《青少年年近视眼：预防和控制与矫正后》重点内容加进了截至目前所非常流行的哪几种矫正后近视眼的二次手术两种方法等女性患者对此所观注的这些核心问题。其它内容力求做到更加深入浅出，两头兼顾科学的研究性、注重实用性、好理解性及童趣性，愿和广叫二青年少朋友说并对家长孩子、刘老师朋友分享，也可也是医院医务人员、验光师师的数据参考用书。 青少年年近视眼：预防和控制与矫正后各种图书总目录 第绝大部分 做什么是近视眼 1.我们自己赚足的基本结构是怎么样的 2.做什么是赚足的 3.眼的屈光系统实现是怎么样构成要素的 4.做什么叫夜间视力，怎么样检査 5.眼的可以调整是为啥回事 6.生长发育良好期赚足是怎么样发育良好的，与近视眼有何实际关系 7.做什么叫近视眼 8.有那么多人患近视眼 9.近视眼是怎么样再次发生的 10.近视眼有哪几种类 11.本身性近视眼和影像学性近视眼有何妨同 12.实际高度近视眼是为啥回事 13.做什么是眼 14.做什么是近视高度散光 15.两眼散光度数差距太大是为啥回事 第八部分 近视眼是怎么样真正形成的 1.孩子近视眼能隔代遗传给子女生活吗 2.先天后天重要因素对近视眼的真正形成起大的促进作用 3.产生近视眼的不良情况用眼好习惯有哪几种 4.采光性缺乏或夜间照明不良情况对夜间视力有僦造成影响 5.读写各种用品质量水平粗制滥造对夜间视力有做什么造成影响 6.为毛么同学易患近视眼 7.为毛么近视眼再次发生有学龄前化总体趋势 8.真正形成近视眼的生活场所主要包括呆在家里里不过在学校里 9.近视眼的真正形成受饮食搭配补充营养重要因素造成影响吗 10.近视眼的真正形成受健硕重要因素造成影响吗 11.哪几种婴幼儿易患近视眼 12.为毛么胎儿早产儿易发近视眼 第八部分 近视眼有做什么表现一般 第两部分 诊断近视眼需做哪几种检査 第五大部分 近视眼如何去用戴眼镜矫正后 第三部分 近视眼如何去二次手术治疗方式 第九部分 近视眼的除了疗法 第十二部分 近视眼女性患者治疗方式若要 第九大部分 近视眼如何去预防和控制 青少年年近视眼：预防和控制与矫正后近视防治具体的方法 （1）没有限制看书写字、写字相距，提出要求相距 30cm、看肥皂剧、一台电脑、书每小时休息时5～10分钟，严禁爬着看、偏头看。
（2）使用时远化境（静态动态或自动完成式)等，如用远化镜看书写字写字，就不必控制住看书写字标准姿势、时间……及相距，是因为远化镜也能互相抵消看近并自动完成矫正后坐的姿势。
（3）使用时眼更灵敏度仪，谐振镜等，使两只眼睛充满灵气得（增大眼更灵敏度），眼灵不近视。
2、50～225度近视（散瞳药验光师医院诊断）：
（1）戴镜，首次出现夜间视力矫正后到1.0，随诊矫正后到1.2。仅看远（看如打开电视、讲桌等）时戴；
（2）每半年验光师第二次，实时动态去观察近视明显变化；
（3）不断发展较快时，用K型远化镜互相抵消看近可以调整，并矫正后写字标准姿势。
3、250～50度近视（散瞳药验光师医院诊断）：
（1）戴镜：夜间视力矫正后到1.2，天天戴；
（2）首选贴片式远化境（或自动完成式)：看书写字写字看肥皂剧一台电脑先用；
（3）加用眼更灵敏仪，可加强理想效果。
4、600度以上全部实际高度近视（散瞳药验光师医院诊断）：
（1）戴镜：夜间视力矫正后到1.0，天天戴；
（2）看书写字写字看肥皂剧一台电脑时，用贴片式远化镜或自动完成远化镜；
（3）加用眼操仪或谐振镜（眸间自心显双性人），理想效果更完美。
5、近视不断发展快（每年11月不断发展高达100度）：
（1）戴镜：夜间视力矫正后到1.2，天天戴；
（2）首选近视更灵敏度仪，加用贴片式远化镜看近或上网本远化镜理想效果更完美。
6、实际高度近视伴弱视（ 8岁 ）：
（1）戴镜：夜间视力矫正后到最高，天天戴；
（2）弱视治疗方式：最大程度治到1.0以上全部，有助预防和控制实际高度近视导致的眸间出血、感光细胞脱
离及夜间视力、双目失明；
（3）戴远化镜，加用眼操仪。
7、近视伴有200度以上全部的高度散光（或以高度散光为主的近视）：
（1）戴镜：夜间视力矫正后到1.2，10岁上述，天天戴，10 岁以上全部可经常不戴，看远时戴；
（2）首选赚足谐振镜（拓张赚足松可以调整并改善高度散光）；
（3）加用贴片式远化境可加强理想效果。

2亿青少年1亿近视眼具体原因内幕为什么最新动态的讨论

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Ain:近视最不方便的事情是什么？

总裁精粹:国外最火的保护眼睛运动，恢复视力法（500度以下），天天看手机、电脑，眼睛会很受伤！为了你的眼睛，拒绝近视！请好好的学起来吧！ 随手马给身边近视的朋友吧！

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